Primeros auxilios en lugares remotos para guías de ecoturismo
Estudio previo en español · Costa Rica · BRAM 2026 · Tiempo orientativo: unas 4 horas y 15 minutos con ejercicios y pausas; reserve más tiempo si lo necesita
Este material prepara a guías de ecoturismo de Costa Rica para reconocer peligros, atender amenazas vitales, pedir ayuda y cuidar a una persona mientras se organiza la evacuación. Las mismas prioridades sirven en caminatas por selva y bosque nuboso, visitas a cataratas, canopy o tirolesa, ríos, playas y excursiones de esnórquel. El entorno cambia los peligros y el acceso; no elimina la necesidad de seguridad, evaluación y reevaluación. No necesita memorizar diagnósticos ni asumir funciones de rescate técnico que no ha aprendido.
Todo lo necesario para este estudio está aquí. No necesita abrir PowerPoint, ver videos ni instalar una aplicación. Guarde una copia en su teléfono antes de perder la conexión. Puede leer por partes y volver a los módulos mediante el índice. Los enlaces del final son referencias opcionales.
Los nueve módulos proponen 240 minutos de lectura, ejercicios y repaso, más 15 minutos de pausas: aproximadamente 4 horas y 15 minutos. Es una orientación, no un límite; puede necesitar más tiempo para escribir, explicar sus decisiones o repasar. Responda antes de leer la retroalimentación. Lleve sus notas y preguntas al día práctico.
La lectura no sustituye la práctica supervisada ni demuestra por sí sola que sabe realizar RCP, controlar una hemorragia o mover a un paciente. Las técnicas se demostrarán, practicarán y evaluarán durante el curso. Actúe siempre dentro de su capacitación, el equipo disponible y los procedimientos de su organización. En una emergencia real, active la ayuda disponible sin esperar a consultar este documento.
0. Prepararse para estudiar y practicar
Plan de trabajo
- 3 min: Lea el propósito y las reglas de seguridad
- 2 min: Guarde el material y prepare sus notas
- 5 min: Revise su experiencia y anote preguntas
Durante el día práctico trabajaremos en equipos pequeños. Usted alternará entre atender a un paciente simulado, representar al paciente y observar con una lista sencilla. Habrá demostraciones breves, tiempo para practicar, comentarios concretos y otra oportunidad para intentarlo. No se espera una presentación formal de cada guía ni que llegue sabiendo todas las respuestas.
Tenga a mano
- El teléfono con el documento guardado, papel y lápiz.
- Una toalla o tela limpia y una almohada para imaginar apoyos o la ubicación de las manos; no necesita comprar material.
- Un lugar tranquilo donde pueda leer, pensar y explicar sus decisiones en voz alta.
- Su propio botiquín, si está disponible, solo para identificar el equipo. No abra productos estériles ni use medicamentos durante el estudio.
Si usa una almohada, limítese a señalar dónde irían las manos, explicar la secuencia o contar un ritmo. Eso no reproduce la resistencia de un tórax ni permite evaluar la profundidad de las compresiones. No confunda este ensayo verbal con una comprobación de habilidad.
1. Seguridad, evaluación y primeros minutos
Plan de trabajo
- 10 min: Lea y explique la secuencia
- 8 min: Resuelva el caso de la orilla
- 8 min: Ensaye SAMPLE y una solicitud de ayuda
- 4 min: Revise sus respuestas
En un lugar remoto, el tratamiento definitivo puede estar lejos y el estado del paciente puede cambiar durante la espera. Por eso, la evaluación no se hace una sola vez. Usted observa, actúa sobre lo urgente, pide ayuda, vuelve a evaluar y comunica los cambios. Antes de tocar a alguien que puede responder, preséntese, explique lo que quiere hacer y pida permiso. Proteja su propia piel y ojos del contacto con sangre cuando sea posible; use guantes y lávese las manos después.
Una secuencia para recordar
- Revise la escena: corriente, oleaje, rocas y senderos resbalosos, caída de ramas, tránsito, electricidad, animales y tormenta. En canopy, una persona suspendida o una plataforma requieren al equipo de rescate del operador; no improvise una extracción vertical. Cuente los pacientes. No entre en un peligro que su equipo no puede controlar.
- Busque amenazas inmediatas: ¿responde?, ¿respira normalmente?, ¿hay sangrado abundante? Pida ayuda y atienda estas amenazas antes de hacer una entrevista larga.
- Cuando lo urgente esté atendido, pregunte qué pasó y cuál es la molestia principal. Obtenga los antecedentes SAMPLE y una exploración apropiada a la lesión.
- Registre observaciones y hora. Reevalúe respiración, respuesta, sangrado, dolor y resultados del tratamiento. Si empeora, vuelva a la evaluación inicial.
- Organice la evacuación y entregue un informe claro al siguiente equipo. No espere un diagnóstico perfecto para solicitar ayuda.
Una persona que habla con normalidad tiene una vía aérea permeable en ese momento, pero esto puede cambiar. Si no responde, compruebe rápidamente si respira normalmente. Los jadeos aislados o respiraciones agónicas no son respiración normal. En un adulto que no responde y no respira normalmente, active la ayuda e inicie RCP; no pierda tiempo intentando encontrar un pulso. La secuencia por ahogamiento se explica en el siguiente módulo.
SAMPLE: una entrevista corta
- S: signos y síntomas. ¿Qué siente? ¿Qué observa usted? ¿Desde cuándo?
- A: alergias conocidas, especialmente reacciones graves.
- M: medicamentos que utiliza y qué ha tomado hoy.
- P: pasado médico relevante: enfermedades, lesiones o episodios parecidos.
- L: última ingesta de comida o bebida.
- E: eventos: qué ocurrió antes del problema y cómo cambió desde entonces.
La exploración secundaria busca lesiones adicionales, dolor, heridas, deformidad o hinchazón. Explique lo que hace, proteja la intimidad y evite movimientos dolorosos. No manipule un hueso para comprobar si está roto. Observe la respuesta del paciente: alerta, responde al hablarle, o no responde. AVDI es una palabra que encontrará en los recursos anteriores; no es una instrucción para aplicar dolor a un compañero durante la práctica. DADH recuerda deformidades, heridas abiertas, dolor e hinchazón.
Anote tendencias con palabras claras: por ejemplo, «a las 10:05 conversaba; a las 10:15 se confunde y respira más rápido». Una cifra aislada o una piel aparentemente normal no descartan una urgencia. Reevalúe con frecuencia, inmediatamente después de cualquier cambio o intervención; como referencia del curso, aproximadamente cada 5 minutos si está inestable y cada 15 si está estable, sin dejar de observarlo durante la espera.
2. Ahogamiento, RCP, DEA y atragantamiento
Plan de trabajo
- 12 min: Lea las secuencias y sus diferencias
- 8 min: Ensaye verbalmente y reparta funciones
- 10 min: Resuelva los dos casos
- 5 min: Revise los puntos críticos
Ahogamiento es la dificultad respiratoria producida por inmersión o sumersión en un líquido. El problema importante es la falta de oxígeno. Una persona puede necesitar ventilaciones y RCP aunque no haya golpeado una roca. Primero asegure el rescate: desde un lugar seguro, use las técnicas, el equipo y el apoyo para los que está capacitado. Ser profesional de salud o saber nadar no equivale a estar entrenado para un rescate en corriente. Puede ocurrir en rafting, una poza de catarata, una playa o durante esnórquel. Corrientes, oleaje, roca resbalosa y accesos difíciles exigen el plan y el equipo específicos del lugar; este curso no certifica rescate acuático.
Adulto después de un ahogamiento: ya fuera del agua
- Una vez fuera del agua, coloque a la persona boca arriba sobre un soporte firme y plano. Pida ayuda concreta: «Usted, llame al 9-1-1 y active el plan local; traiga el DEA». Observe su respuesta sin demorar las primeras acciones.
- Si responde solo al dolor o no responde —D o I en AVDI—, abra la vía aérea con inclinación de cabeza y elevación del mentón y dé 5 ventilaciones iniciales de rescate. No espere una comprobación de pulso, el oxígeno o una mascarilla.
- Cada ventilación dura aproximadamente 1 segundo, solo hasta ver elevarse el pecho. No fuerce ventilaciones contra tos, resistencia o respiración espontánea eficaz. La apertura de la vía aérea y las ventilaciones se practicarán con maniquí y supervisión.
- Después de las ventilaciones iniciales, valore respiración normal y signos de vida, sin buscar pulso. Si permanece inconsciente y no respira normalmente o solo jadea, comience ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Si respira normalmente, proteja la vía aérea, vigile y espere la ayuda.
- Haga compresiones en el centro del pecho, sobre la mitad inferior del esternón, a 100–120 por minuto. En un adulto, comprima al menos 5 cm, evitando superar 6 cm; permita que el pecho vuelva completamente y reduzca las pausas.
- Empiece la RCP antes de aplicar el DEA; otro ayudante puede prepararlo en paralelo. Siga sus indicaciones, nadie debe tocar al paciente durante el análisis o la descarga, y reanude la RCP de inmediato cuando lo indique. Cambie de reanimador aproximadamente cada 2 minutos, con la menor interrupción posible.
Este es el enfoque BRAM para el ahogamiento en adultos, informado por WMS 2024 y las declaraciones médicas de ILS. BRAM ha elegido cinco ventilaciones iniciales como secuencia de enseñanza; no significa que esas fuentes exijan universalmente un número exacto de cinco. Los guías no comprueban pulso. Después de las ventilaciones, si sigue inconsciente y no respira normalmente, continúe con 30 compresiones y 2 ventilaciones: 30:2. Si respira normalmente, mantenga la vía aérea y vigile, sin ventilaciones forzadas ni compresiones innecesarias. Para un colapso adulto sin ahogamiento, comience con compresiones cuando no responde y no respira normalmente. Si no puede dar ventilaciones a una persona inconsciente que no respira normalmente, comience compresiones mientras pide ayuda; no espere sin actuar.
Para usar el DEA, retire al paciente del agua y exponga el pecho. Seque rápidamente la zona donde se adhieren los parches y siga el dibujo y las instrucciones del aparato. Nadie debe tocar al paciente durante el análisis o una descarga. En cuanto el aparato lo indique, reanude las compresiones. El equipo explicará el modelo real durante la práctica.
No haga compresiones abdominales para sacar agua ni pierda tiempo poniendo a la persona cabeza abajo. Si vomita, gírela brevemente y con cuidado para permitir el drenaje, retire solo lo visible y vuelva a valorar respiración y necesidad de RCP. No introduzca los dedos a ciegas en la boca. Continúe la reanimación hasta que recupere signos de vida, llegue otro equipo que se haga cargo, una autoridad médica indique detenerse, usted no pueda continuar o la escena sea insegura. No use un límite automático de 30 minutos aprendido en el apéndice antiguo. Si observa movimiento o recuperación, reevalúe rápidamente la respiración. Los jadeos no son respiración normal y no justifican suspender la RCP.
Si la persona respira normalmente pero no responde, mantenga la vía aérea y vigile de forma continua. Si hace falta una posición lateral para proteger la vía aérea, hágalo con cuidado y minimice movimientos innecesarios; proteger la respiración tiene prioridad. Abrigue, retire o cubra la ropa mojada según las condiciones y organice atención. La tos persistente, falta de aire, confusión o necesidad de reanimación después de sumersión requieren evaluación médica urgente. No permita que una mejoría momentánea sustituya la reevaluación.
Atragantamiento es otro problema
Atragantamiento significa que un objeto obstruye la vía aérea. Si el adulto tose con fuerza, anímelo a seguir tosiendo y obsérvelo. Si no puede hablar, respirar ni toser eficazmente, active ayuda y alterne 5 golpes en la espalda con 5 compresiones abdominales. En embarazo avanzado o si no puede rodear el abdomen, use compresiones torácicas en su lugar. Si deja de responder, inicie RCP y retire únicamente objetos visibles al abrir la boca. Practicaremos la técnica solo con material de entrenamiento, sin fuerza sobre personas.
3. Sangrado, heridas y quemaduras
Plan de trabajo
- 9 min: Lea los procedimientos
- 5 min: Organice material y explique su uso
- 7 min: Resuelva el caso y compare decisiones
- 4 min: Revise lo esencial
Una hemorragia que sale en gran cantidad, forma un charco, empapa rápidamente la ropa o continúa pese a presión firme puede amenazar la vida. Atenderla viene antes de limpiar la herida o terminar la entrevista. Use una barrera, exponga lo necesario para encontrar la fuente y aplique presión directa firme y continua con gasa o tela limpia. Pida ayuda. No levante repetidamente la tela para mirar si ya paró.
Para sangrado que amenaza la vida en un brazo o pierna y no se controla con presión, un torniquete comercial puede ser necesario. El curso enseñará colocación y ajuste con un dispositivo de entrenamiento. Se coloca aproximadamente 5–7 cm por encima de la herida, sin cruzar una articulación, y se ajusta hasta detener el sangrado. Registre la hora y manténgalo visible. No lo afloje ni lo retire por su cuenta: informe al equipo médico. Si persiste el sangrado, puede ser necesario un segundo dispositivo según lo aprendido. No use un torniquete para una mordedura de serpiente.
Herida menor con sangrado controlado
- Lávese las manos, use guantes y retire suciedad superficial accesible sin explorar profundamente.
- Irrigue con abundante agua potable. El agua del río no equivale a agua potable; no vierta alcohol, agua oxigenada ni productos irritantes dentro de la herida.
- Cubra con un apósito limpio. El apósito toca y protege la herida; el vendaje lo sostiene.
- Compruebe sensibilidad, movimiento y circulación más allá del vendaje. Si aparecen dedos fríos, pálidos, entumecidos o dolor creciente, revise un vendaje común demasiado apretado.
- Mantenga la cobertura limpia y seca, cambie lo que se ensucie o moje y observe la evolución.
Las heridas profundas, mordeduras, objetos incrustados, pérdida de función, fracturas abiertas y heridas muy contaminadas necesitan valoración médica. No suture ni pegue una herida profunda o sucia en el campo. No retire un objeto grande incrustado: estabilícelo y controle el sangrado alrededor. El aumento de dolor, calor, enrojecimiento que se extiende, pus o fiebre hacen sospechar infección. El estado de vacunación contra tétanos también debe revisarse con personal sanitario.
Para una quemadura térmica, detenga la fuente sin exponerse. Enfríe la zona con agua corriente fresca durante unos 20 minutos, cuando sea posible; no use hielo. Retire anillos y objetos ajustados antes de que aumente la hinchazón, pero no arranque ropa adherida a la piel. Cubra después con una cobertura limpia no adherente y proteja el resto del cuerpo del enfriamiento. No rompa ampollas. Las quemaduras extensas, profundas, de cara o vía aérea, manos, pies, genitales o alrededor de una extremidad requieren evaluación urgente. La electricidad puede causar daño interno aunque la piel parezca poco afectada.
Una ampolla por roce se maneja mejor antes de que impida caminar: reduzca la fricción, seque y proteja la zona con cobertura apropiada. No haga de la punción o del retiro de piel una maniobra rutinaria durante el estudio o el curso básico. Si hay pus, dolor creciente, enrojecimiento que se extiende o dificultad para caminar, busque evaluación. Para prevenirla, revise calzado, zonas de roce y pies mojados durante las pausas. En caminatas húmedas, revise los pies temprano, cambie calcetines mojados cuando sea posible y ajuste el calzado antes de que el dolor altere la marcha. En playa, catarata o río, el agua natural no sustituye el agua potable para limpiar una herida.
4. Extremidades, férulas y movimiento del paciente
Plan de trabajo
- 18 min: Lea evaluación, apoyo y selección para Davos
- 10 min: Explique la postura sin carga y las comprobaciones
- 12 min: Resuelva los casos de tobillo y hombro
- 5 min: Reevalúe y explique sus decisiones
No siempre puede distinguir un esguince de una fractura. Dolor, hinchazón, deformidad, una herida abierta o incapacidad para utilizar la extremidad indican que debe protegerla. No pida que camine o fuerce una articulación para demostrar que «no está rota». Atienda primero respiración, sangrado grave y estado general; una lesión de tobillo no debe distraer de confusión, frío o dificultad respiratoria.
Antes y después del apoyo
- Pregunte cómo ocurrió y dónde duele. Observe sin mover a la fuerza. Busque heridas, deformidad e hinchazón.
- Compruebe circulación, sensibilidad y movimiento por debajo de la lesión: color y temperatura, sensación de los dedos y movimiento suave que la persona pueda hacer sin forzar.
- Sostenga en una posición cómoda, acolche y coloque el soporte o férula que ha aprendido. Evite presión sobre heridas y prominencias.
- Sujete sin comprimir la circulación. En una lesión de hueso largo, el soporte suele limitar el movimiento de las articulaciones cercanas; el instructor mostrará cómo con el equipo disponible.
- Repita la comprobación distal y la evaluación general. Anote cambios y adapte el plan si aumenta el dolor, entumecimiento o hinchazón.
Una férula reduce movimiento y dolor; no debe enderezar por la fuerza una deformidad. No reduzca fracturas ni improvise tracción. El taller incluye Davos para un hombro anterior seleccionado por el responsable médico, con demostración en modelo y postura sin carga en personas sanas. Leer este documento no autoriza una reducción en un paciente real. Una extremidad fría, pálida o sin sensibilidad, fractura abierta o dolor grave requiere ayuda médica y evacuación urgente. Cubra una fractura abierta con material limpio; no empuje hueso dentro de la piel.
Hombro y método Davos bajo dirección médica
Una luxación de hombro no es lo mismo que una fractura ni una lesión de clavícula o articulación acromioclavicular. En este taller BRAM, un responsable médico capacitado selecciona a una persona adulta alerta y colaboradora con probable luxación ANTERIOR sin complicaciones, especialmente una recurrencia conocida tras fuerza indirecta de baja energía. Pregunte por episodios previos, mecanismo, tiempo y otras lesiones. Un primer episodio o diagnóstico incierto requiere evaluación médica; no autoriza automáticamente un intento dirigido por un guía. Golpe directo/caída de alta energía, dolor óseo/crepitación, herida abierta/piel amenazada, hinchazón importante, posible fractura o luxación posterior, respuesta alterada u otra lesión grave: apoye el brazo y pida ayuda. No provoque crepitación ni fuerce movimiento. Mano fría/pálida, pulso ausente o nueva pérdida de sensibilidad/fuerza exige actuación médica urgente y evacuación; no es un caso rutinario para practicar Davos.
Antes y después de cualquier intento, y otra vez tras colocar cabestrillo/apoyo: compare pulso radial, color/calor y relleno capilar; sensibilidad al tacto y movimiento de dedos/muñeca; y sensibilidad en la cara externa del hombro (territorio del nervio axilar). Registre hallazgos y hora. No fuerce la abducción dolorosa para examinar el deltoides. Reevalúe durante la evacuación. Cualquier empeoramiento exige detenerse y pedir ayuda médica inmediata. Un pulso palpable no excluye toda lesión asociada.
Secuencia Davos para explicar con el modelo
- El responsable médico confirma la selección, explica que la persona controla la maniobra y obtiene consentimiento; registre el examen neurovascular inicial.
- Siente a la persona en suelo seco estable/superficie firme, protegida contra caídas. Flexione la rodilla del lado lesionado unos 90 grados, con ese pie apoyado; la persona entrelaza los dedos alrededor de esa rodilla. No use esta postura si hay lesión relevante de cuello, espalda, cadera o rodilla.
- La persona se relaja, lleva suavemente los hombros hacia delante y se inclina MUY DESPACIO hacia atrás; los brazos se estiran y la cabeza mira cómodamente hacia arriba. La persona controla el movimiento; el ayudante no tira, gira ni hace palanca sobre el brazo. No fuerce la extensión del cuello.
- Deténgase si aumenta el dolor, hay resistencia, no puede seguir instrucciones o aparece un síntoma neurovascular nuevo. Sin tirones, golpes, pie en la axila, pesos colgantes ni sedación/alcohol improvisados. El responsable médico decide otro intento o alternativa.
- Tras aparente reducción, detenga la maniobra, repita el examen neurovascular y apoye el brazo con cabestrillo/sujeción cómoda. Reevalúe tras el apoyo y organice evaluación médica, imágenes cuando estén disponibles y seguimiento. No vuelva a remar ni a trabajo intenso ese día.
Aumento de dolor/resistencia o cambio nuevo de sensibilidad, fuerza o perfusión: DETÉNGASE, apoye y llame urgentemente al responsable médico. Posible fractura, luxación posterior, lesión de alta energía o diagnóstico incierto: no inicie Davos rutinario; organice atención clínica. Un profesional capacitado puede necesitar reducir urgentemente si la circulación está amenazada; esta es una regla de escalamiento para guías, no una prohibición del tratamiento experto. Fracaso o déficit neurovascular persistente exige evacuación urgente; aun con aparente éxito, registre reevaluación, coloque apoyo y organice revisión médica/imágenes. Sin intentos repetidos forzados ni regreso al riesgo ese día.
Sospeche lesión de columna cuando el mecanismo, el dolor de cuello o espalda, la alteración de respuesta, hormigueo o debilidad lo sugieran. Pida que evite movimientos innecesarios y proporcione apoyo calmado. No declare que la columna está «libre de lesión» después de una prueba improvisada. Tampoco permita que la preocupación por la columna impida abrir una vía aérea o sacar a la persona de un peligro inmediato. La prioridad es proteger la médula reduciendo movimientos no deseados mientras se mantiene la vida.
Mover a alguien requiere una razón y un plan: peligro de la escena, atención que no se puede proporcionar en esa posición o evacuación organizada. Elija un líder que dé las órdenes, explique el movimiento al paciente y cuente con suficientes personas y equipo. Acordar «preparados, mover, detener» evita que cada ayudante actúe en un momento diferente. Revise ruta, suelo, obstáculos, lluvia y capacidad real del equipo. No tire de cabeza, cuello o brazos ni improvise un transporte difícil sin capacitación. En un sendero estrecho, una plataforma de canopy o una zona de rompiente, el acceso seguro puede exigir rescate técnico: detenga la actividad y solicite al equipo capacitado. No improvise descensos con cuerdas ni obligue a caminar a quien no puede hacerlo con seguridad. Mientras llega ayuda, el apoyo, el abrigo y la vigilancia siguen siendo tratamiento.
5. Calor, hidratación, lluvia, frío y rayos
Plan de trabajo
- 10 min: Lea y compare calor y pérdida de calor
- 5 min: Haga un mapa de refugio y recursos
- 15 min: Resuelva los casos de calor y lluvia con frío
- 5 min: Revise decisiones y prevención
El calor, la humedad, el esfuerzo, el tiempo sin descanso y la ropa afectan la capacidad de enfriarse. Prevenir no significa solo «tomar más agua»: también requiere ritmo razonable, sombra, pausas, comida y vigilancia mutua. El sudor pierde agua y sales. Una persona puede desarrollar un problema grave aunque siga sudando o tenga buena condición física. Una caminata costera bajo el sol, una excursión de canopy con arnés y una ruta húmeda por la selva pueden exigir distintos ritmos, pausas y acceso a agua. Planifique según las personas y la ruta real, no solo según la duración anunciada.
Con agotamiento por calor puede haber mareo, debilidad, dolor de cabeza, náusea y dificultad para continuar, pero la persona mantiene una respuesta mental normal. Detenga el esfuerzo, muévala a un lugar fresco seguro, retire exceso de ropa y enfríe. Si está alerta, puede tragar y no vomita de forma persistente, ofrezca líquidos en cantidades tolerables. Una solución comercial de rehidratación se prepara exactamente como indica el sobre; no improvise una mezcla concentrada de sal. Reevalúe y escale si no mejora, empeora o no puede beber.
La inmersión en agua fría es muy eficaz si hay un sistema seguro, supervisión y apoyo continuo de la vía aérea. No meta a una persona confusa en el río. Si no dispone de una instalación segura, moje piel y ropa, ventile y use recursos fríos disponibles mientras organiza el traslado. Mantenga acceso a la cara y vigile respiración y respuesta. No administre aspirina o paracetamol para tratar el golpe de calor, ni líquidos por boca a una persona que no puede tragar con seguridad.
Detenga la pérdida de calor mientras organiza ayuda
- Busque un lugar seguro protegido de lluvia y viento. Un techo o lona sirve para la lluvia, pero no equivale a un refugio seguro ante rayos. Aísle también del suelo con colchoneta, mochila u otro material seco.
- Cambie ropa mojada por seca cuando pueda hacerlo protegido del ambiente y preservando la intimidad. Si no hay ropa seca, reduzca lluvia y viento con una cubierta y añada aislamiento disponible; no deje a la persona expuesta mientras organiza el cambio.
- Abrigue el tronco, cabeza y cuello sin cubrir la cara. Si usa una fuente de calor, envuélvala para evitar quemaduras; no frote extremidades ni aplique calor intenso directamente sobre la piel. Maneje con suavidad y no obligue a caminar a una persona torpe o confusa.
- Observe respuesta y respiración y registre cambios. Active evacuación temprana si empeora, tiene respuesta alterada o no logra calentarse. No espere a que desaparezca el temblor para decidir.
- Una bebida tibia y dulce es una opción solo si está completamente alerta y traga con seguridad. No fuerce bebidas calientes ni dé comida, bebida o gel a alguien confuso, somnoliento o con dificultad para tragar. Nunca use alcohol para calentarlo.
Ante trueno o tormenta, siga el plan de suspensión de la actividad. Ningún lugar al aire libre es completamente seguro. Busque un edificio cerrado o vehículo con techo rígido si puede alcanzarlo con seguridad; un árbol aislado, una tienda o un pequeño techo abierto no ofrecen la misma protección. El equipo local debe conocer refugios y decisiones de salida. Una víctima de rayo no conserva carga eléctrica: se puede tocar cuando la escena permite hacerlo. Si no responde y no respira normalmente, active ayuda e inicie RCP; revise también lesiones por caída.
6. Mordeduras, picaduras y anafilaxia
Plan de trabajo
- 9 min: Lea los tres problemas principales
- 6 min: Ordene acciones y descarte mitos
- 6 min: Resuelva el caso de reacción alérgica
- 4 min: Revise y anote preguntas
Prevenir incluye mirar dónde pone manos y pies, usar iluminación de noche, revisar equipo y no manipular fauna. Después de una mordedura o picadura, aléjese del peligro, evalúe respiración y respuesta y observe si los síntomas se limitan al sitio o afectan al cuerpo. No intente capturar, matar ni transportar la serpiente u otro animal para identificarlo. No retrase la atención por tomar una foto. En selva, revise antes de apoyar manos en vegetación o troncos; no manipule serpientes, murciélagos ni otros animales para una fotografía. En costa o esnórquel, no toque fauna marina y pida orientación local específica; primero salga del agua de forma segura. No aplique automáticamente el tratamiento de una picadura a otra especie ni improvise vinagre u otros productos sin identificar el problema y el protocolo local.
Sospecha de mordedura de serpiente en Costa Rica
- Mantenga a la persona tranquila y en reposo. Active de inmediato el plan de traslado a un establecimiento de salud apropiado.
- Retire anillos y objetos que puedan apretar si aumenta la hinchazón. Apoye e inmovilice de forma no constrictiva la extremidad.
- Reduzca movimiento y esfuerzo; organice traslado asistido cuando sea seguro, en lugar de hacer caminar al paciente innecesariamente.
- Vigile respuesta y respiración, registre hora y cambios y entregue esa información al equipo de atención.
- No use torniquete, vendaje de presión, cortes, succión, hielo, alcohol ni remedios. El antiveneno corresponde al establecimiento de salud, no a una improvisación en el campo.
No se tranquilice solo porque hay poca hinchazón o porque no vio a la serpiente. Algunos síntomas tardan en aparecer. La forma de las marcas y las bandas de colores no permiten a un guía descartar peligro. Una férula de apoyo suelta es diferente de un vendaje que comprime toda la extremidad: para este curso se sigue la orientación local del Instituto Clodomiro Picado, sin enseñar vendajes de presión como respuesta general a mordeduras.
La anafilaxia es una reacción alérgica grave. Puede presentarse con dificultad respiratoria, sensación de cierre de garganta, hinchazón de lengua, desmayo o deterioro rápido; también puede haber ronchas, vómito o dolor abdominal. No espere necesariamente una erupción para pedir ayuda. Active emergencias y ayude a usar el autoinyector de epinefrina de la persona si está disponible y dentro de su capacitación y el procedimiento local. Un antihistamínico no sustituye la epinefrina ni la evacuación.
Evite que la persona se levante o camine. Si tolera estar acostada, manténgala así; si respirar le resulta más fácil en otra posición, ayúdela sin hacerla ponerse de pie. Vigile y prepárese para RCP si deja de responder y no respira normalmente. Siga las instrucciones del autoinyector y de emergencias. Si no mejora y la ayuda se retrasa, una segunda dosis puede ser necesaria después de 5–10 minutos conforme a su entrenamiento y protocolo. Durante la práctica se usará un entrenador sin aguja ni medicamento.
Una reacción local pequeña tras picadura puede producir dolor, comezón y enrojecimiento. Retire pronto un aguijón visible sin perder tiempo, lave y use frío protegido para aliviar molestias; siga observando por si aparecen síntomas generales. No aplique sustancias para «absorber el veneno». Los síntomas progresivos, dificultad para respirar o deglutir, alteración de respuesta o dolor intenso con síntomas generales requieren atención urgente.
Después de mordedura de un mamífero, lave abundantemente con agua y jabón y busque evaluación pronta por infección, tétanos y posible rabia. No espere a que aparezcan síntomas de rabia. Evite otro contacto con el animal y avise a quienes corresponda. Para garrapatas, use pinzas finas cerca de la piel y tracción firme hacia arriba, sin retorcer; si quedan partes que no salen fácilmente, no excave la piel. Lave y consulte por síntomas posteriores. Prevenga picaduras con ropa, mosquiteros y repelente autorizado según etiqueta; la permetrina se usa en equipo o ropa según indicación, no sobre la piel.
7. Problemas médicos, evacuación y entrega de información
Plan de trabajo
- 8 min: Lea señales de alarma y atención inicial
- 8 min: Resuelva el caso y redacte un informe
- 4 min: Revise su plan y las dudas locales
No todas las urgencias empiezan con una caída. Dolor de pecho, falta de aire, debilidad súbita, convulsiones o confusión pueden presentarse durante una actividad o en descanso. Haga la misma evaluación inicial: seguridad, respuesta, respiración, sangrado y ayuda. Una persona que cambia mentalmente no está simplemente «cansada» hasta que alguien confirme la causa. Solicite apoyo temprano y no le permita continuar la actividad para comprobar si se le pasa.
Dolor o presión en el pecho, especialmente con falta de aire, sudor, náusea, desmayo o dolor hacia brazo, espalda o mandíbula, necesita atención urgente. Suspenda el esfuerzo, ayude a descansar en una posición cómoda, active emergencias y prepare el DEA. No haga caminar al paciente hasta el transporte si puede evitarlo. No dé medicamentos desconocidos ni retrase la ayuda intentando decidir si es ansiedad. Si deja de responder y no respira normalmente, inicie RCP y utilice el DEA.
Ante una convulsión, retire objetos peligrosos, proteja la cabeza y mida el tiempo. No sujete con fuerza, no ponga nada en la boca y no dé líquidos mientras no trague normalmente. Cuando termine, compruebe respiración y facilite una posición que proteja la vía aérea. Pida ayuda urgente si dura 5 minutos o más, se repite sin recuperación, es la primera conocida, hay lesión, la persona está embarazada, ocurre en agua o la respiración o recuperación son preocupantes. Continúe observando: la persona puede estar confusa después.
Si una persona con diabetes presenta temblor, sudor, debilidad o confusión, pregunte por su plan y revise glucosa si hay equipo y sabe usarlo, sin retrasar la atención. Si está alerta y traga con seguridad, puede ayudarle a tomar glucosa o azúcar de absorción rápida siguiendo su plan y el protocolo de primeros auxilios; vuelva a evaluar y busque ayuda si no mejora. Si no responde bien, tiene convulsiones o no puede tragar, no ponga comida, bebida ni gel en la boca. Active ayuda, proteja respiración y use solo tratamientos para los que esté entrenado y autorizado. No administre insulina para tratar una sospecha de azúcar baja.
Una persona intoxicada o expuesta a una sustancia también necesita seguridad y evaluación. No entre en un lugar con gas o humo para rescatar sin equipo adecuado. No provoque vómito ni intente neutralizar un producto con otra sustancia. Anote qué fue, cuánto y cuándo, y busque orientación urgente. Lleve la información o el envase solo si es seguro, sin contaminar al equipo.
Comunique para que el siguiente equipo pueda actuar
- Ubicación exacta, nombre de ruta y punto de acceso conocido: sendero o kilómetro, plataforma de canopy, acceso a catarata, playa o punto de río; no diga solo «en la selva» o «en el río».
- Número de pacientes, mecanismo o problema y hora aproximada de inicio.
- Respuesta, respiración, sangrado y cambios que ha observado.
- Qué hizo, con qué resultado y a qué hora; incluya epinefrina o torniquete si se utilizaron.
- Peligros, condiciones de la ruta, recursos necesarios y manera de volver a comunicarse.
En Costa Rica, 9-1-1 es el número de emergencias. En una zona sin señal, el plan necesita otro medio de comunicación y una persona que coordine. Confirme con el equipo local canales de radio, puntos de acceso, transporte, centro receptor y quién decide suspender el río. No invente estos datos ni un tiempo fijo de llegada. Mientras se espera, asigne a alguien al paciente y a otro a comunicaciones/material; reevalúe, proteja del ambiente y documente. En ejercicios, diga «simulación» y no llame al 9-1-1.
8. Repaso y preparación para el encuentro práctico
Plan de trabajo
- 10 min: Responda las 15 preguntas sin mirar las respuestas
- 5 min: Compare, corrija y prepare sus preguntas
Responda primero la autoevaluación. Después revise la explicación de cada pregunta y vuelva al módulo que corresponda. La meta propuesta es al menos 12 respuestas correctas de 15 y comprender todos los errores; es una orientación para estudiar, no una certificación ni el único criterio del curso. Si no llega a esa meta, no esconda la duda: vuelva a estudiar y pida práctica adicional.
En la sesión presencial se verificará lo que puede hacer: evaluación inicial, comunicación, control de sangrado, apoyo de extremidad, reanimación y decisiones de evacuación. El equipo observará acciones, dará comentarios y permitirá repetir. Todos deben tener oportunidad de actuar; representar al paciente o mirar una demostración no reemplaza practicar como rescatista.
Preguntas de repaso — responda antes de mirar la clave
1. Hay una persona lesionada al otro lado de una corriente que usted no puede cruzar con seguridad. ¿Qué hace primero?
- A. Cruzar rápido porque el tiempo es lo único importante.
- B. Evaluar peligros y pedir el apoyo de rescate entrenado y equipado.
- C. Enviar a una persona sin experiencia para que pruebe la profundidad.
2. Durante SAMPLE, el paciente deja de responder con claridad. ¿Cuál es el siguiente paso?
- A. Terminar todas las preguntas antes de actuar.
- B. Asumir que necesita dormir.
- C. Volver a evaluar amenazas inmediatas y actualizar la ayuda urgente.
3. Un adulto fuera del agua, tras ahogamiento, no responde y solo jadea. Según la secuencia del curso, ¿qué corresponde?
- A. Activar ayuda, dar 5 ventilaciones iniciales y continuar 30:2 si sigue inconsciente y no respira normalmente.
- B. Esperar un pulso radial antes de decidir.
- C. Hacer compresiones abdominales para sacar agua.
4. ¿Cuál es la frecuencia de compresiones de RCP en un adulto?
- A. 40–60 por minuto.
- B. 100–120 por minuto, permitiendo el retroceso completo.
- C. Lo más rápido posible sin importar la profundidad.
5. Una persona adulta no puede hablar ni toser eficazmente por un objeto en la vía aérea. ¿Qué secuencia se enseña?
- A. Darle agua.
- B. Introducir los dedos a ciegas para sacar el objeto.
- C. Alternar 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales; usar la alternativa torácica cuando corresponda.
6. Una herida profunda de pierna sangra de forma abundante. ¿Qué tiene prioridad sobre la limpieza?
- A. Presión directa firme, ayuda y escalamiento apropiado del control de hemorragia.
- B. Buscar agua del río y lavar primero.
- C. Levantar la tela cada pocos segundos para observar.
7. Un torniquete comercial controla una hemorragia que amenazaba la vida. ¿Qué debe hacer el guía?
- A. Aflojarlo cada 10 minutos.
- B. Registrar la hora, mantenerlo visible y entregar al equipo médico sin aflojarlo por su cuenta.
- C. Retirarlo porque produce dolor.
8. ¿Qué debe revisar antes y después de una férula o vendaje de soporte?
- A. Solo que quede bien presentado.
- B. Si puede enderezar por fuerza la articulación.
- C. Circulación, sensibilidad y movimiento distales, además del estado general.
9. Después de esfuerzo con calor, una persona está confusa y colapsa. ¿Qué hace?
- A. Activa ayuda y evacuación y comienza enfriamiento rápido seguro sin esperar un termómetro.
- B. Espera a que la piel deje de sudar.
- C. Solo ofrece agua y permite que continúe si dice sentirse mejor.
10. Tras sospecha de mordedura de serpiente en Costa Rica, ¿qué plan corresponde?
- A. Corte, succión y torniquete.
- B. Reposo, apoyo no constrictivo y traslado urgente, sin capturar al animal.
- C. Esperar a ver si aparece hinchazón antes de pedir ayuda.
11. Tras una picadura hay dificultad respiratoria y mareo, sin ronchas. ¿Puede ser anafilaxia?
- A. No; las ronchas son obligatorias.
- B. No; basta un antihistamínico.
- C. Sí; active ayuda y facilite epinefrina conforme a entrenamiento, disponibilidad y protocolo.
12. Una persona convulsiona. ¿Qué debe evitar?
- A. Poner objetos o líquidos en su boca y sujetarla con fuerza.
- B. Retirar peligros cercanos y proteger su cabeza.
- C. Medir el tiempo y comprobar respiración al terminar.
13. Una persona con diabetes está confusa y no puede tragar con seguridad. ¿Qué corresponde?
- A. Forzar una bebida azucarada.
- B. Pedir ayuda, proteger respiración y no administrar nada por boca.
- C. Adivinar una dosis de insulina.
14. ¿Qué hace con una quemadura térmica reciente, una vez controlada la fuente?
- A. Aplicar hielo directamente y romper ampollas.
- B. Arrancar la ropa pegada.
- C. Enfriar con agua corriente fresca unos 20 minutos cuando sea posible, proteger y valorar gravedad.
15. ¿Qué hace útil un mensaje de evacuación?
- A. Ubicación y acceso, estado y cambios del paciente, acciones con hora, riesgos y forma de contactar de vuelta.
- B. Decir únicamente «necesitamos ayuda en el río».
- C. Inventar un diagnóstico para que parezca más preciso.
Respuestas y explicaciones
1. B. Evitar más víctimas es la primera prioridad. Una urgencia médica no elimina las condiciones necesarias para un rescate seguro.
2. C. El cambio de respuesta puede indicar deterioro. La entrevista no debe retrasar la evaluación de respiración y otras amenazas.
3. A. Los jadeos no son respiración normal. La secuencia de enseñanza BRAM empieza con 5 ventilaciones; después, si sigue inconsciente y no respira normalmente, continúa 30:2. El guía no busca pulso ni intenta drenar agua. El enfoque está informado por WMS 2024 e ILS; cinco es el número inicial elegido por BRAM.
4. B. La RCP necesita frecuencia, profundidad adecuada, retroceso y pocas interrupciones. Estas habilidades se comprobarán con maniquí.
5. C. La obstrucción grave requiere ayuda y maniobras apropiadas. Si deja de responder, RCP; retirar solo un objeto visible. No practicar con fuerza sobre compañeros.
6. A. La hemorragia grave puede matar rápidamente. La irrigación de una herida menor no es la prioridad mientras continúa un sangrado peligroso.
7. B. No se afloja de forma rutinaria un torniquete que controla sangrado grave. Es diferente de un vendaje común demasiado apretado.
8. C. Un soporte debe reducir movimiento y dolor sin comprometer la circulación. No autoriza reducciones o tracción por personas no entrenadas.
9. A. Calor con alteración mental hace sospechar golpe de calor. No se debe retrasar el enfriamiento ni forzar líquidos a quien no traga con seguridad.
10. B. La orientación local prioriza calma, reposo, inmovilización sin compresión y atención médica urgente. La ausencia inicial de síntomas no descarta peligro.
11. C. La anafilaxia puede presentarse sin signos cutáneos. No espere una erupción ni sustituya la epinefrina y la evacuación con antihistamínicos.
12. A. Proteja de lesiones, mida el tiempo y observe. Una convulsión prolongada, repetida, en agua o con problemas de recuperación requiere ayuda urgente.
13. B. Dar algo por boca en esa situación puede obstruir la vía aérea. El tratamiento debe ajustarse al nivel de respuesta, capacitación y protocolo.
14. C. El enfriamiento seguro y la cobertura protegen la lesión. Evite hielo, romper ampollas y arrancar material adherido; solicite atención para quemaduras importantes.
15. A. La información concreta permite decidir recursos y acceso. Diga lo que sabe, lo que cambió y qué falta por confirmar; no necesita un diagnóstico definitivo para pedir ayuda.
Glosario para consultar
Evaluación primaria: Revisión inicial para reconocer y atender amenazas inmediatas a la vida.
Evaluación secundaria: Antecedentes y exploración después de atender lo urgente.
Reevaluación: Volver a observar el estado y la respuesta al tratamiento; también se dice revaloración.
Vía aérea: Paso por el que entra y sale aire; debe mantenerse permeable.
Respiración agónica o jadeos: Respiraciones aisladas e ineficaces; no cuentan como respiración normal.
SAMPLE: Síntomas, alergias, medicamentos, pasado médico, última ingesta y eventos.
AVDI: Palabras para describir respuesta: alerta, voz, dolor, inconsciente. No exige aplicar dolor durante prácticas.
DADH: Deformidades, heridas abiertas, dolor e hinchazón.
Hemorragia grave: Sangrado que puede amenazar la vida y requiere control inmediato.
Apósito: Material limpio que cubre una herida.
Vendaje: Material que sujeta un apósito o da soporte; no debe comprometer circulación salvo un torniquete indicado por hemorragia grave.
Férula: Soporte para reducir movimiento y dolor de una extremidad lesionada.
Distal: Más lejos del tronco respecto a la lesión; por ejemplo, dedos por debajo de una lesión de antebrazo.
Choque o shock: Circulación insuficiente para las necesidades del cuerpo; no significa solo susto emocional.
Ahogamiento: Dificultad respiratoria por inmersión o sumersión en un líquido.
Atragantamiento: Obstrucción de la vía aérea por un objeto; es distinto del ahogamiento.
RCP: Reanimación cardiopulmonar: compresiones y ventilaciones según la situación y entrenamiento.
DEA: Desfibrilador externo automático; los materiales anteriores también usan DAE.
Ventilación de rescate: Respiración administrada para llevar aire; en la práctica se observa elevación del pecho.
Golpe de calor: Urgencia por calor con alteración de respuesta u otros signos graves que requiere enfriamiento y ayuda inmediata.
Anafilaxia: Reacción alérgica grave que puede afectar respiración o circulación, con o sin ronchas.
Evacuación: Traslado organizado hacia atención adecuada, con protección y reevaluación durante la espera y el movimiento.
Entrega de información: Comunicación de hallazgos, cambios y acciones al siguiente equipo de atención.
Referencias opcionales
No necesita abrir estos enlaces para completar el estudio. Algunas referencias técnicas están en inglés; toda la enseñanza necesaria está en español en este documento.
American Heart Association 2025: soporte vital básico en adultos
American Heart Association 2025: circunstancias especiales, ahogamiento
American Heart Association y American Red Cross 2024: primeros auxilios
Instituto Clodomiro Picado, Universidad de Costa Rica: primeros auxilios por mordedura de serpiente
Wilderness Medical Society 2024: enfermedades por calor
Wilderness Medical Society 2024: protección de la columna
Gobierno de Costa Rica, OIJ: número de emergencias 9-1-1
Davos: serie clínica de 2016, 100 casos; beneficios y complicación descrita
Davos: comparación prospectiva de 2022; 80 pacientes con diagnóstico confirmado por imágenes
Terminó el estudio previo. Guarde este documento y sus notas para consultarlos sin conexión. En el encuentro práctico no se espera perfección: se espera atención a la seguridad, participación, preguntas y disposición a repetir después de recibir comentarios.
Este material prepara el curso interno de BRAM. La finalización de la lectura no equivale a una certificación externa ni demuestra habilidades por sí sola. El equipo responsable confirmará los requisitos y las comprobaciones prácticas para la constancia interna.
Recuerde: seguridad de la escena; amenazas inmediatas; ayuda temprana; acciones dentro de su capacitación; reevaluación y comunicación. La atención cuidadosa también incluye mantener al paciente informado, proteger su intimidad y apoyar a los compañeros.
Confirmación del estudio previo
Al terminar, confirme que completó el estudio previo y envíe sus datos para el certificado. No necesita una cuenta de Google. El certificado se emitirá cuando cumpla los requisitos del curso y de la práctica.
Confirmar que completé el estudio previo y enviar mis datos para el certificado
Enviar el formulario no otorga automáticamente una tarjeta de WFA o RCP. La constancia interna depende de completar el curso presencial y las comprobaciones prácticas correspondientes.